Непроходимость кишечника у грудничка причины лечение

Желудок
Содержание
  1. Симптоматика и лечение при врожденной непроходимости кишечника у новорожденных
  2. Суть патологии и ее проявления
  3. Предусмотренная терапия
  4. Кишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
  5. Классификация
  6. Причины возникновения
  7. Симптоматика
  8. Чем опасна кишечная непроходимость для детей
  9. Диагностические мероприятия
  10. Лечение и диета
  11. Диета
  12. Профилактические меры
  13. Непроходимость кишечника у детей: причины заболевания, его виды и методы лечения
  14. Врождённая кишечная непроходимость
  15. Код по МКБ-10
  16. Эпидемиология
  17. Причины врождённой кишечной непроходимости
  18. Патогенез
  19. Симптомы врождённой кишечной непроходимости
  20. Формы
  21. Осложнения и последствия
  22. Диагностика врождённой кишечной непроходимости
  23. Пренатальная диагностика
  24. Как обследовать?
  25. К кому обратиться?
  26. Лечение врождённой кишечной непроходимости
  27. Предоперационная подготовка
  28. Хирургическое лечение врожденной кишечной непроходимости
  29. Прогноз
  30. Кишечная непроходимость у детей
  31. МКБ-10
  32. Общие сведения
  33. Причины
  34. Патогенез
  35. Классификация
  36. Симптомы
  37. Осложнения
  38. Диагностика
  39. Лечение
  40. Консервативная терапия
  41. Хирургическое лечение
  42. Прогноз и профилактика

Симптоматика и лечение при врожденной непроходимости кишечника у новорожденных

Врожденная инвагинация — насколько серьезен этот диагноз? Младенцы могут рождаться с различными отклонениями в развитии. Среди них распространена врожденная непроходимость кишечника. Каковы симптомы этого заболевания у новорожденного и каковы его риски?

Суть патологии и ее проявления

Непроходимость кишечника у новорожденного возникает по разным причинам. Основным признаком подозреваемого заболевания является отсутствие стула у новорожденных, что обычно возникает сразу после родов. Отсутствие лечения врожденной непроходимости кишечника у новорожденных приводит к развитию фекального перитонита.

Несмотря на наличие основного признака — отсутствие стула — другие симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести поражения. В этом отношении различают высокую и низкую непроходимость новорожденных.

О высокой кишечной непроходимости у новорожденных говорят, когда поражение находится на уровне отделов тонкой кишки — двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Если непроходимость у новорожденных находится внизу — в отделах толстой кишки — это называется низким. Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

В значительной степени заболевание у новорожденных может быть диагностировано в первые часы после рождения. Во время пребывания в утробе матери кишечник ребенка наполнен околоплодными водами и обычно выходит в виде первичного мекония сразу после рождения. Меконий у новорожденных наблюдается в течение суток. Затем начинают формироваться нормальные каловые массы.

Меконий выглядит как желто-зеленая жидкость без запаха. Его количество достигает около 20 мл. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных возникают и другие симптомы: единичные выделения мекония, которые имеют не характерный сероватый цвет, грубее физиологической консистенции. Его количество уменьшено.

Затем меконий задерживается и образуются физиологические фекалии, которые, однако, не могут выйти. Как следствие наблюдается повторная рвота, возникающая у новорожденных практически сразу после кормления. Рвота имеет вид почти неизмененного молока.

Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

Если диагноз не поставлен сразу после родов, новорожденного беспокоят следующие симптомы — боли в животе, похудание, хотя он не отказывается от еды. В целом самочувствие ребенка не страдает, состояние его не критично. Хотя непроходимость толстого кишечника не вызывает серьезных осложнений, хирургическое лечение грудных детей необходимо, поскольку из-за недостатка молока в дистальных отделах кишечника оно не усваивает питательные вещества.

При низкой врожденной непроходимости симптомы будут другими. Сразу после рождения патология у детей не проявляется. Первое кормление у новорожденных нормально, рвоты не наблюдается. Но мать может заметить, что у нее нет мекония. Вместо этого могут отслоиться небольшие комочки слизи.

Уже через 2 дня состояние новорожденного малыша начинает ухудшаться. Он становится беспокойным, водянистым, продолжает падать. Это связано с болями в животе, вызванными растяжением петель кишечника.

Вскоре появятся симптомы рвоты содержимым кишечника — почти полностью переваренным молоком или уже сформировавшимся калом. Не обязательно, чтобы рвота появлялась сразу после кормления. Появляются симптомы интоксикации.

Живот вашего малыша увеличивается в размерах и опухает. В сердцебиении можно заметить утолщение кишечника, его урчание из-за скопившихся там газов. В конце второго-третьего дня начинают проявляться симптомы напряжения защитных мышц брюшной стенки.

Низкая врожденная непроходимость у детей опасна из-за серьезных осложнений, которые могут развиться. При длительном течении непроходимости велик риск разрыва кишечника и калового перитонита. Может возникнуть длительная инвагинация или инвагинация. Если инфантильная подвздошная кишка находится очень низко, существует вероятность разрыва заднего прохода с кровотечением.

Этот вид врожденной непроходимости требует немедленного хирургического лечения.

Предусмотренная терапия

Лечение любого типа врожденной инвагинации, высокой или низкой,

Источник

Кишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала. Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Непроходимость кишечника у детей в 25% случаев может возникать внутриутробно. Составляет 1,5-9% от всех болезней, локализованных в брюшной полости и 3-5 % случаев обращений в хирургические отделения.

Классификация

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимости:

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

По течению:

Причины возникновения

Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни.

К основным причинам, из-за которых может возникать врожденная болезнь, относятся:

Приобретенная непроходимость кишечника у детей возникает по таким причинам:

Симптоматика

Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них.

Врожденная кишечная непроходимость у детей:

Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации (закупорке) — отсутствием мекония (первого кала новорожденных). При этом малыш беспокойный, живот запавший.

Если развивается врожденная низкая непроходимость кишечника, симптомы у ребенка немного другие. Сразу же видно выраженное вздутие живота, усиленную, определяемую даже визуально перистальтику. Рвота не настолько частая, застойного характера, с неприятным запахом. При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, новорожденного нужно срочно перевести в специализированное хирургическое отделение.

Читайте также:  Может ли быть запор от овсяных хлопьев

Чем опасна кишечная непроходимость для детей

При данной проблеме у детей часто развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, приводящее к обезвоживанию. Так как клетки и ткани организма очень чувствительны к любым изменениям внутренней среды, может возникнуть нарушение функции почти всех систем и органов.

Непроходимость кишечника у детей может осложняться различными угрожающими жизни патологическими процессами, среди них:

Чтобы предотвратить риск осложнений, при малейшем подозрении на возникновение непроходимости важно срочно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:

Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:

В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.

Лечение и диета

Лечение кишечной непроходимости у детей включает такие моменты:

Метод лечения выбирается в зависимости от формы болезни и сроков обращения к врачу. При врожденной непроходимости кишечника, мекониальном илеусе, пилоростенозе, показано хирургическое лечение.

Если возникла спаечная кишечная непроходимость у детей, обязательно проводится оперативное вмешательство. Это самая опасная форма заболевания. Иногда возникает необходимость выведения кишки на брюшную стенку.

При развитии некроза кишечника, в случае позднего обращения, при операции удаляется область поражения. Если возник перитонит, показано комплексное лечение с использованием дезинтоксикационных препаратов, антибиотиков, общеукрепляющих препаратов, обезболивающих, симптоматических средств.

Острая кишечная непроходимость у детей, возникшая при инвагинации, при условии раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью, лечится консервативно. Специальным аппаратом в кишечник нагнетают воздух, и под рентгенологическим контролем стараются расправить инвагинат. После такой процедуры малыш наблюдается некоторое время в стационаре. В дальнейшем проводится рентгеновский снимок с использованием взвеси бария.

При непроходимости кишечника, спровоцированной глистами, сначала ее пробуют лечить консервативно. При неэффективности такой терапии проводится операция.

Динамическая кишечная непроходимость у детей лечится консервативно: устраняется вызвавшая ее причина.

Диета

Чтобы восстановить здоровье после болезни, показано диетическое питание. Кушать нужно небольшими порциями и часто. Из рациона исключаются сдоба, хлеб, молочные продукты, бобовые, капуста, сладкие, жирные и соленые блюда.

Рекомендована пища, приготовленная на пару, нежирная, с высоким содержанием грубых волокон. Овощи и фрукты в свежем виде есть не желательно. Из напитков можно пить отвары трав, зеленый некрепкий чай, воду, кисели. Следует исключить газировки, сладкие и холодные напитки.

Профилактические меры

Непроходимость кишечника у детей — серьезная патология, поэтому следует обратить внимание на ее профилактику. Она включает в себя такие меры:

Важную роль играют своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительных органов.

Источник

Непроходимость кишечника у детей: причины заболевания, его виды и методы лечения

Симптомы непроходимости кишечника у детей:

Эти симптомы могут проявляться как при полной, так и частичной непроходимости кишечника.

Основным признаком заболевания является острая боль, напоминающая схватки, которая сопровождается сокращениями кишечника. На начальном этапе развития патологии боль может локализоваться вокруг очага закупорки, а позже распространяться на весь живот.

Если непроходимость возникла в верхней части кишечника, она может сопровождаться частой рвотой. У детей она возникает после каждой попытки кормления.

Также при закупорке кишечника появляется запор, и отсутствует выведение газов. У некоторых пациентов появляется понос и кровотечение.

Виды кишечной непроходимости у детей

Кишечную непроходимость у детей классифицируют по:

У новорожденных детей кишечная непроходимость часто имеет врожденный характер, тогда как у более старших – только приобретенный. Она может развиться в результате динамических или механических причин.

Динамическая непроходимость кишечника развивается по причине нарушения моторики кишечника, когда механического препятствия для движения каловых масс нет. Механическая, наоборот, возникает из-за перекрытия просвета кишечника инородным предметом, каловыми камнями, спайками или другими элементами. Спаечная непроходимость кишечника встречается у детей наиболее часто.

При частичной непроходимости кишечника наблюдается сужение просвета кишечника, что замедляет продвижение его содержимого, а при полной оно, соответственно, перекрывается.

Острая непроходимость кишечника развивается быстро и сопровождается ярко выраженными симптомами. Она требует госпитализации ребенка и проведения лечения в срочном порядке.

Причины непроходимости кишечника

Причин развития острой непроходимости кишечника достаточно много, но все их распределяют на две группы – динамические и механические.

Динамическими причинами являются нарушения перистальтики кишечника в результате длительного спазма или, наоборот, расслабления стенок органа. Такая непроходимость, обычно, развивается:

Механическими причинами называют различные препятствия, которые возникают в кишечнике и усложняют или полностью перекрывают просвет в определенной части органа. Это могут быть:

Кроме непосредственных причин заболевания, выделяют также факторы, повышающие риск его развития. К ним относятся:

У детей риск кишечной непроходимости также повышается при неправильном питании. Диету и очередность введения прикорма желательно согласовывать с педиатром.

Методы диагностики и лечения

Диагностика начинается с осмотра ребенка хирургом, пальпации живота и оценки общего состояния. Измеряется температура тела и пульс. После этого специалист направляет ребенка на обследования. Наиболее информативным методом при кишечной непроходимости является рентгенография. От проведения УЗИ, как правило, отказываются, так как из-за большого скопления газа ухудшается видимость. В сложных случаях также проводят кольпоскопию и диагностическую лапароскопию.

Тактика лечения непроходимости кишечника определяется в зависимости от причины и вида заболевания. При врожденной патологии, как правило, применяются хирургические методы, направленные на исправление порока. Также операцию назначают при полной кишечной непроходимости и развитии осложнений.

В других случаях на начальных этапах (в течение первых 6 часов) может быть применена консервативная терапия. В стационаре ребенку могут провести очистительную клизму, освободить желудок с помощью назогастральной трубки и провести другие процедуры. Иногда подобных мероприятий бывает достаточно. Если же они оказываются неэффективными, ребенку проводят операцию.

Несвоевременное устранение кишечной непроходимости может привести к тяжелым осложнениям:

У детей заболевание быстро приводит к обезвоживанию и нарушению водно-электролитного баланса, что провоцирует к ухудшению общего самочувствия и нарушению работы внутренних органов.

Читайте также:  Лечение синдрома раздраженной толстой кишки народными средствами

Стоимость услуг в отделении детской хирургии ADONIS

Источник

Врождённая кишечная непроходимость

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В статье подробно описаны причины и механизмы развития, клиническая картина и методы диагностики, оперативное лечение и прогноз непроходимости кишечника у новорожденных детей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Частота встречаемости разных форм кишечной непроходимости 1 на 2 000- 20 000 новорождённых.

[10], [11], [12], [13]

Причины врождённой кишечной непроходимости

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы врождённой кишечной непроходимости

После рождения ребёнка сроки появления клинических признаков и их выраженность зависят не столько от вида порока, сколько от уровня препятствия. Врожденную кишечную непроходимость следует предположить, если при аспирации из желудка сразу после рождения у ребёнка получено более 20 мл содержимого. Выделяют два основных характерных симптома рвота с патологическими примесями (желчь, кровь, кишечное содержимое) и отсутствие стула более чем 24 ч после рождения. Чем дистальнее уровень непроходимости, тем позднее появляются клинические симптомы и тем более выражено вздутие живота у ребенка. При странгуляции (заворот кишечника) возникает болевой синдром, для которого характерны приступы беспокойства и плача.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Формы

Для дуоденальной непроходимости в 40-62% случаев характерны хромосомные заболевания и сочетанные аномалии развития:

При атрезии тонкой кишки у 50% детей обнаруживают внутриутробный заворот кишечника, сочетанные аномалии встречаются в 38-55% случаев, хромосомные аберрации редки.

Толстокишечная врожденная непроходимость часто сочетается с врожденными пороками сердца (20-24%), опорно-двигательного аппарата (20%) и мочеполовой системы (20%), хромосомные заболевания редки.

При мекониевом илеусе дыхательные нарушения могут проявиться сразу же после рождения, или поражение легких присоединяется позже (смешанная форма муковисцидоза).

При болезни Гиршпрунга возможно сочетание с пороками ЦНС, опорно-двигательного аппарата и генетическими синдромами.

[36], [37], [38], [39], [40]

Осложнения и последствия

Осложнения раннего послеоперационного периода:

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика врождённой кишечной непроходимости

Рентгенограмма органов брюшной полости (обзорная и с контрастным веществом) позволяет обнаружить уровни жидкости при низкой непроходимости, симптом «двойного пузыря» при дуоденальной непроходимости, кальцинаты при мекониальном илеусе или антенатальной перфорации кишечника. Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждают на основании биопсии кишки и при ирригографии.

Пренатальная диагностика

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение врождённой кишечной непроходимости

Выявление признаков кишечной непроходимости требует срочного перевода ребенка в хирургический стационар. В родильном доме вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка и налаживают постоянную эвакуацию желудочного содержимого. Значительные потери жидкости с рвотой и в «третье пространство», часто сопровождающие кишечную непроходимость, быстро приводят к тяжёлой дегидратации, вплоть до гиповолемического шока Именно поэтому инфузионную терапию следует начинать в родильном доме, катетеризировав периферическую вену.

Длительность предоперационной подготовки зависит от вида и уровня врожденной кишечной непроходимости.

Предоперационная подготовка

У всех детей с кишечной непроходимостью проводят катетеризацию центральной вены, так как предполагается проведение длительной инфузионной терапии в послеоперационном периоде.

При низкой врожденной кишечной непроходимости операция не столь неотложна. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка выявить аномалии развития других органов и добиться более полной коррекции имеющихся нарушений водно-электролитного обмена. Проводят постоянное дренирование желудка и строгий учёт количества отделяемого. Назначают инфузионную терапию, вводят антибиотики и гемостатические препараты.

При высокой врожденной кишечной непроходимости операцию можно отложить на 1-4 сут, провести полное обследование ребёнка и лечение всех выявленных нарушений со стороны жизненно важных органов и водно-электролитного статуса. Во время предоперационной подготовки проводят постоянное дренирование желудка, кормления исключают. Назначают инфузионную терапию 70-90 мл/кг в сутки, через 12-24 ч от рождения можно присоединить препараты парентерального питания. Проводят коррекцию электролитных нарушений и гипербилирубинемии, назначают антибактериальную и гемостатическую терапию.

Хирургическое лечение врожденной кишечной непроходимости

При малотравматичных вмешательствах у доношенных новорожденных без сопутствующих заболеваний экстубацию можно провести сразу после операции. У большинства детей с кишечной непроходимостью после операции показано проведение продленной ИВЛ в течение 1-5 сут. В течение этого времени обезболивание проводят внутривенной инфузией опиоидных анальгетиков [фентанил в дозе 3-7 мкг/(кгхч), тримеперидин в дозе 0,1-0, мг/(кгхч)] в сочетании с метамизолом натрия в дозе 10 мг/кг или парацетамолом в дозе 10 мг/кг. Если установлен эпидуральный катетер, возможно использовать постоянную инфузию местных анестетиков в эпидуральное пространство.

Антибактериальная терапия обязательно включает препараты с активностью по отношению к анаэробным бактериям. При этом необходим контроль микроэкологического статуса, осуществляемый минимум два раза в неделю. При появлении перистальтики проводят пероральную деконтаминацию кишечника.

Через 12-24 ч после операции назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника неостигмина метилсульфат в дозе 0,02 мг/кг

Всем детям после операции по поводу врожденной кишечной непроходимости показано раннее (через 12-24 ч после операции) парентеральное питание.

Возможность полноценного энтерального кормления будет возможна только через 7-20 сут, а в некоторых случаях потребность в парентеральном питании будет сохраняться в течение многих месяцев (синдром «короткой кишки»). Энтеральное кормление становится возможным при появлении пассажа по ЖКТ. После операции по поводу дуоденальной непроходимости кормление проводят густыми смесями (Фрисовом, Нутрилон антирефлюкс, Энфамил АР), способствующими быстрому восстановлению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Овощной суп рецепт диетический стол 1 от гастрита

При больших резекциях кишечника или высоких кишечных стомах (синдром «короткой кишки») кормления осуществляют элементными смесями (Прогестимил, Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин).

Если после операции сохранены все отделы кишечника (выведение колостомы, резекция небольшого участка кишки), можно сразу проводить кормление грудным молоком.

Во всех случаях обязательно назначают биопрепараты (лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум, премадофилюс).

Прогноз

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Источник

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость у детей — это нарушение продвижения каловых масс по ЖКТ, вызванное механическими препятствиями, расстройствами иннервации или комбинацией этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, неукротимой рвотой, задержкой дефекации и газов. Диагностический поиск включает физикальное обследование ребенка, применение инструментальных методов — обзорной рентгенографии брюшной полости, сонографии, лапароскопии. Лечение состоит из декомпрессии кишечника и назначения медикаментов, при неэффективности которых проводится хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Частота встречаемости кишечной непроходимости составляет около 5 случаев на 100 тыс. населения, она примерно одинакова для детского и взрослого возраста. Пик выявления заболевания приходится на первые недели жизни младенцев в случае с врожденными формами, а приобретенные варианты болезни в основном регистрируются у детей после 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Проблема кишечной непроходимости до сих пор остается острой в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, патология часто дает осложнения. При несвоевременной помощи 5-7% случаев заканчиваются смертью.

Причины

Врожденная кишечная непроходимость возникает под влиянием пороков развития ЖКТ, которые нарушают пассаж каловых масс. К этой группе причин принадлежат стенозы и атрезии, сдавление кишечника извне аномальными сосудами, кольцевидной поджелудочной железой или эмбриональными тяжами брюшины. Изредка патология встречается у детей на фоне мекониального илеуса. Приобретенные формы болезни имеют множество этиологических факторов:

К предрасполагающим факторам относят нарушения питания: употребление большого объема пищи за один раз, переход с грудного на искусственное вскармливание. Они способствуют изменению кишечной моторики. Вероятность развития непроходимости повышается у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения ЖКТ — длинной брыжейкой, долихосигмой.

Патогенез

При непроходимости нарушаются функции тонкой и толстой кишки (моторная, секреторная, всасывательная), что приводит к эндогенной интоксикации и расстройствам гомеостаза. Ишемия кишечной стенки сочетается с повышением ее проницаемости для бактерий и токсинов, которые поступают в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником интоксикации, усугубляя возникшие функциональные нарушения и формируя «замкнутый круг».

Классификация

В зависимости от времени появления патологию подразделяют на врожденную, обусловленную пороками развития, и приобретенную, которая проявилась у детей с другими заболеваниями органов ЖКТ. По локализации поражения бывает тонкокишечная (до 80% случаев) и толстокишечная непроходимость. По течению выделяют острую и хроническую форму. Однако более значима классификация по механизму развития, согласно которой существует 3 варианта кишечной непроходимости:

Симптомы

В течении кишечной непроходимости выделяют 3 главных симптома: задержка газов и стула, боли в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме заболевания отличается постоянством, неуклонно нарастает, периодически усиливается, что связано с прохождением перистальтической волны. Для паралитической непроходимости типичны постоянные тупые абдоминальные боли.

При низкой толстокишечной непроходимости у детей не отходят стул и газы, а при тонкокишечной возможна дефекация за счет опорожнения отделов ЖКТ, расположенных ниже препятствия. Если патология вызвана инвагинацией, в кале находят примеси крови, что иногда ошибочно воспринимается как дизентерия или колит другой этиологии и затрудняет диагностику.

Рвота является важный критерием: чем раньше от начала заболевания она развивается, тем выше локализация патологического процесса в кишечнике. Сначала симптом связан с перерастяжением кишечника, раздражением его нервных окончаний. Рвотные массы содержат частицы переваренной пищи и желудочный сок. Позже рвота становится неукротимой, ребенок отрыгивает скудное количество слизи и желчи.

При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Он лежит, согнувшись и прижав ноги к животу либо стонет и мечется по постели во время приступа боли. Живот сильно вздут, асимметричен, при попытке к нему прикоснуться боли усиливаются. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа сероватого оттенка, губы пересыхают и трескаются.

Осложнения

Распространенное последствие болезни у детей — токсикоз с эксикозом, обусловленным эндогенным отравлением организма, массивными потерями жидкости со рвотой и отсутствием поступления воды в связи с отказом ребенка от питья. Состояние сопровождается расстройствами гемодинамики, гипоксическим повреждением головного мозга. Если больному вовремя не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость переходит в стадию полиорганных нарушений и перитонита.

Диагностика

Детский хирург получает ценную информацию при сборе анамнеза и физикальном исследовании. При перкуссии живота определяют тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно вначале болезни выслушивают усиленную перистальтику и шум плеска. Обязательно выполняется ректальное пальцевое исследование. В диагностическом поиске информативны инструментальные методы исследования:

Лечение

Консервативная терапия

Ребенка с кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение начинают с декомпрессии желудка путем постановки тонкого зонда, что уменьшает степень интоксикации. Для стимуляции работы кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут ставится сифонная клизма. При схваткообразных болях показаны спазмолитики. Консервативные мероприятия эффективны в 50% случаев.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозных методов ребенку назначается ургентная операция. В ходе вмешательства производится ревизия брюшной полости, выявляется и резецируется пораженный участок кишки, разделяются спайки и раскручиваются завороты кишечника. Операция завершается наложением анастомоза для восстановления целостности ЖКТ. В послеоперационном периоде детям проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.

Прогноз и профилактика

Кишечная непроходимость относится к опасным состояниям, но при ранней диагностике и комплексной терапии ее удается ликвидировать. Менее благоприятный прогноз при осложнении патологии перитонитом, тяжелой степенью токсикоза и полиорганной недостаточностью. Превентивные меры включают своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний у детей, совершенствование техники абдоминальных операций, нормализацию рациона питания ребенка.

Источник

Adblock
detector