Как оформить инвалидность после операции на кишечнике

Желудок

Как оформить инвалидность при заболеваниях кишечника в Видном

На какую группу инвалидности могут рассчитывать горожане, которым диагностировано заболевание кишечника, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в Видном, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Резекция части кишечника

II группа инвалидности присваивается при диагностике выраженного нарушения функции пищеварения (тяжелые проявления), характеризующегося частой ежедневной диареей (7-10 раз в день, в том числе ночью), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность (БЭН)) 3 степени (ИМТ — менее 16,0).

III группа инвалидности присваивается при диагностике умеренного нарушения функции пищеварения (среднетяжелые проявления), характеризующегося частой диареей (4-6 раз в день), при недостаточности питания (БЭН) 2 степени (ИМТ — 16,0-17,5).

Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью

II группа инвалидности присваивается при диагностике выраженного нарушения функции пищеварения (тяжелые формы болезни), характеризующегося:

III группа инвалидности присваивается при диагностике умеренного нарушения функции пищеварения (среднетяжелые формы болезни) с частыми болевыми приступами (более 6 раз в год) и явлениями кишечной непроходимости, приводящими к необходимости стационарного лечения (до 4- х раз в год), в отдельных случаях — к необходимости хирургического лечения.

Нарушения всасывания в кишечнике

II группа инвалидности присваивается при диагностике скрытой, субклинической формы с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела); дефицитными состояниями, нарушением физического развития, прогрессирующим снижением интеллекта с нарушением психического развития, присоединением вторичной инфекции.

III группа инвалидности присваивается при диагностике скрытой, субклинической формы с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела); дефицитными состояниями, нарушением физического развития (низкорослость).

Кистозный фиброз с кишечными проявлениями (муковисцидоз)

II группа инвалидности присваивается при диагностике выраженной степени нарушения функции пищеварительной системы, характеризующейся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени, при недостаточности питания (БЭН) 3 степени (ИМТ — менее 16,0).

III группа инвалидности присваивается при диагностике умеренно выраженной степени нарушения функции пищеварительной системы, характеризующейся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени при недостаточности питания (БЭН) 2 степени (ИМТ — 16,0-17,5).

Болезнь Крона

II группа инвалидности присваивается при выявлении выраженного нарушения функции пищеварения (тяжелые проявления), характеризующегося частой ежедневной диареей (7-10 раз в день, в том числе ночью), выраженной анемией, при недостаточности питания (БЭН) 3 степени (ИМТ — менее 16,0).

III группа инвалидности присваивается при выявлении умеренного нарушения функции пищеварения (среднетяжелые проявления регионарного энтерита), характеризующегося частой диареей (4-6 раз в день), при недостаточности питания (БЭН) 2 степени (ИМТ — 16,0-17,5).

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

Источник

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях обширных резекций кишечника

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА

Многие патологические процессы в брюшной полости (кишечная непроходимость, травма, болезнь Крона и др.) заканчиваются различной по объему резекцией тонкой или толстой кишки.

Наиболее выраженные нарушения возникают после обширной резекции тонкой кишки. Под обширной резекцией понимают удаление не менее 1,5—2 м тонкой кишки, под субтотальной — 4/5 ее длины.

Удаление тонкой кишки до 1—1,5 м полностью компенсируется в течение 3 мес, 2 м и более — в течение 12—18 мес, при субтотальной резекции — компенсация не достигается.

Обширная резекция тонкой кишки может привести к развитию патологического синдрома, носящего название синдрома короткого кишечника (СКК) разной степени выраженности.

Критерии экспертизы трудоспособности.
СКК в процессе формирования проходит три стадии. I стадия возникает после операции, длится 2—4 нед и характеризуется поносами до 10 раз в сутки и значительными водно-электролитными нарушениями. В этот период проводится интенсивная парентеральная терапия.

II стадия — реадаптации в сроки до 6 мес после операции, характеризуется стабилизацией дисфункции кишечника, потерей
массы тела, витамин В12-дефицитной анемией вследствие гиповитаминоза цианокобаламина и стеатореей. Возможны нервные и психические расстройства, тетания.

III стадия — равновесия, или стадия сформированного СКК, наступает в сроки 6—12 мес после операции, характеризуется исчезновением или урежением поносов, стабилизацией массы тела, исчезновением или выравниванием нарушенного обмена.

Степень тяжести СКК.
Основные клинические проявления этого синдрома можно разделить на местные и общие. К местным проявлениям относятся боли в животе различного, преимущественно ноющего характера, метеоризм, диарея (до 4—10 раз в сутки), сопровождающаяся полифекалией, стеатореей, креатореей. Из общих проявлений заслуживают особого внимания существенная потеря массы тела, у некоторых бальных до истощения, слабость, гипотензия, гипопротеинемия, витаминная недостаточность, гипокальциемия, гипохромная железо- и витамин В12-дефицитная анемия, эндокринопатии и отеки.
По выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени СКК.

При легкой степени выраженности синдрома больных беспокоят иногда боли в животе неопределенной локализации, чаще в области пупка, метеоризм, периодически диарея (до 1—2 раз в сутки. 1—2 раза в неделю) при нарушении диеты или после выполнения работ значительной тяжести. Общее состояние не нарушено. В анализах крови нет отклонений от нормы. Незначительные изменения в копрограмме (стеато- и креаторея). Дефицит массы тела до 5 кг без тенденции к его снижению.

При средней степени выраженности СКК имеются стойкие нарушения функции кишечника: метеоризм, боли в животе, диарея до 3—5 раз в сутки с разной степенью выраженности изменений в кале (полифекалия, стеаторея + +, креаторея + +). Общее состояние почти не страдает, а масса тела снижена на 5—10 кг.

Особенностью тяжелой степени СКК является наличие, кроме диареи, значительного нарушения обмена веществ, что выражается в потере массы тела более 10 кг, гипопротеинемии, недостаточности витаминов, нарушении гемопоэза, гипокальциемии. наличии остеопороза, эндокринной недостаточности и безбелковых отеков.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Длительность ВУТ зависит от:
— заболевания, по поводу которого выполнена резекция;
— объема резекции кишечника;
— скорости реадаптации;
— течения основного заболевания после операции;
— осложнений после операции:
— сопутствующих заболеваний;
— социальных факторов.

Ориентировочные сроки ВУТ — от 2 до 10—12 мес в зависимости от вышеперечисленных критериев. Часть больных после завершения лечения по больничному листу направляют на МСЭ.

Критерии окончания ВУТ:
— нормализация общего состояния, регресс патологических синдромов;
— нормализация или стабилизация изменений, вызванных резекцией;
— отсутствие или ликвидация осложнений;
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей.

Противопоказанные виды и условия труда (независимо от степени тяжести клинического течения):
— труд с выраженным физическим или нервно-психическим напряжением;
— предписанный темп;
— вынужденное положение тела;
— вибрация;
— труд с напряжением мышц передней брюшной стенки;
— работа, при которой невозможно соблюдение режима питания (частые разъезды, командировки).

Показания для направления на МСЭ:
— сформированный СКК легкой или средней тяжести при необходимости коррекции трудовой деятельности;
— тяжелый СКК;
— субтотальная резекция тонкой кишки в сроки до 3—4 мес после операции в связи с неблагоприятным прогнозом.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ (зависят от тяжести СКК):
— общие анализы мочи и крови;
— специальные исследования для оценки нарушенных видов обмена при СКК — водно-электролитного (К, Na, Са), белкового (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент), углеводного (при необходимости — сахарная кривая);
— копрограмма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА, ЖЕЛУДКА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
наличие незначительного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после резекции желудка в различных модификациях; отсутствие недостаточности питания либо наличие БЭН I степени.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— наличие умеренного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после резекции желудка в различных модификациях; наличие БЭН II степени.
— наличие выраженного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после субтотальной или тотальной резекции желудка; наличие БЭН III степени.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Пересмотрены критерии инвалидности для пациентов с ВЗК

С начала 2020 г. вступили в силу новые критерии инвалидности для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). В соответствии с Приказом Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) будут учитываться течение заболевания, его влияние на другие органы, а также получаемая пациентом терапия.

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием диареи и боли в животе.

Результаты масштабных эпидемиологических исследований свидетельствуют о постоянном росте заболеваемости этой патологией в мире, в том числе и в России. ВЗК манифестируют, как правило, у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, а от 30 до 50% случаев вообще развиваются у детей.

Своевременная диагностика ВЗК затрудняется тем, что они являются системными заболеваниями с крайне разнообразной симптоматикой, в том числе, внекишечной. Тот факт, что они выявляются зачастую уже в тяжелых формах, имеют рецидивирующее течение, вызывающее необходимость проведения длительной и дорогостоящей терапии, и дают пациентам неблагоприятный медико-социальный прогноз, придает ВЗК высокую социальную значимость.

Ранее эксперты и представители пациентского сообщества неоднократно обращали внимание на многочисленные сложности с МСЭ – от недостаточного внимания к заключениям врачей-специалистов при вынесении итогового решения до некорректного заполнения форм.

«Важное изменение, которое отображено в новом Приказе – исключение из критериев индекса массы тела. Этот критерий давно вызывал вопросы среди пациентского и врачебного сообщества, поскольку необходимо учитывать, что пациенты с воспалительными заболеваниями принимают гормональную терапию, которая способствует набору веса. Из-за несовершенства критериев инвалидности такие пациенты становились «невидимыми» для системы – тяжесть их состояния и влияние заболевания на их жизнь недооценивались», – прокомментировала Татьяна Шашурина, председатель Межрегиональной общественной организации поддержки пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом короткой кишки (СКК) «ДОВЕРИЕ».

Жизнеспасающее решение

В терапии ВЗК широко изучаются ингибиторы янус-киназ, блокирующие целый ряд цитокинов одновременно. Исследования OCTAVE показали, что тофацитиниб одинаково эффективен как в применении у прежде нелеченых биологическими препаратами пациентов, так и для лечения тех, кто ранее уже имел неудачу при терапии ингибиторами фактора некроза опухоли. Препарат также продемонстрировал крайне высокую эффективность в заживлении слизистой оболочки кишечника. Благодаря таблетированной форме может использоваться амбулаторно.

Источник

Как и зачем оформлять инвалидность

Пациент с инвалидностью получает ежемесячное пособие и соцпакет, то есть льготные лекарства. Это может быть очень важно при длительном лечении.

Зачем оформлять инвалидность?

Часто пациенты, пройдя курс химиотерапии или пережив операцию, спешат вернуться к работе и не хотят получать инвалидность, чтобы больше не чувствовать себя больным и выброшенным из обычной жизни. Это понятное желание, но с практической точки зрения, учитывая длительный процесс восстановления и возможные осложнения, оформление инвалидности может иметь смысл — тем более, что это не навсегда. Человек с инвалидностью получает ежемесячную денежную выплату (ЕДВ) и — что самое важное — социальный пакет. Важнейшая составляющая этого пакета — льготные лекарства, которые пациентам с онкологией часто и подолгу приходится принимать и после выписки из стационара. Без льготы эти медикаменты, как правило, очень дороги. Помимо льготных лекарств получивший инвалидность человек имеет право на льготный проезд к месту лечения и обратно, на льготы при оплате услуг ЖКХ, на путевки в санаторий, на бесплатные технические средства реабилитации (например, протезы, в том числе протезирование груди после мастэктомии), на трудовые льготы (увеличенный отпуск, сокращенный рабочий день и другие).

Любой онкологический диагноз — это инвалидность?

Какие документы понадобятся?

Направить на медико-социальную экспертизу (МСЭ) может лечащий врач поликлиники, онкодиспансера или другого стационара, где проходит лечение пациент. Врач выдает пациенту посыльный лист на МСЭ и направление для прохождения анализов и врачей-специалистов. Помимо получения медицинских документов нужно будет написать заявление о проведении экспертизы, предоставить копии паспорта и СНИЛС, а для тех, кто работает, — копию трудовой книжки, заверенную работодателем. Необходимо удостовериться, что на всех медицинских документах стоит не только печать лечащего врача, но и поликлиники. После прохождения всех врачей поликлиника направляет посыльный лист и другие документы в бюро МСЭ, а пациент ждет, когда его вызовут на освидетельствование. Дату обязаны назначить в течение 5 дней с момента подачи заявления, а само освидетельствование должно состояться не позднее, чем в течение 30 дней с момента подачи заявления.

Что делать, если человек не ходит или лежит в больнице?

Если состояние пациента не позволяет ему прийти на экспертизу самостоятельно, бюро МСЭ может провести выездную экспертизу на дому или в стационаре, где человек проходит лечение, либо принять решение заочно (последнее возможно, если инвалидность продлевается, а не получается впервые).

Кто и как принимает решение?

В бюро МСЭ, которое проводит экспертизу, — не менее трех специалистов, хотя бы один из них должен быть врачом по медико-социальной экспертизе. Остальные могут быть, например, психологами и реабилитологами, также в бюро может входить специалист по социальной работе. Кроме того, пациент имеет право по собственному выбору пригласить на заседание любого специалиста (не только врача, но и, например, юриста), который будет участвовать принятии решения. Во время экспертизы пациенту задают вопросы, изучают его документы. Врачи-специалисты могут его осмотреть. Также бюро МСЭ может направить пациента на дополнительное обследование, от которого он, впрочем, вправе отказаться.

Проходить эту процедуру нужно по месту прописки?

Оформление группы инвалидности не зависит от места прописки — ее можно оформить по месту фактического проживания в другом городе. Если бюро отказывается назначить экспертизу, мотивируя это отсутствием прописки, следует обращаться к руководителю главного бюро МСЭ того региона, где произошел конфликт.

Можно ли обжаловать отказ?

Если решение бюро МСЭ не устраивает пациента, он может обжаловать его в главное бюро МСЭ по региону в течение 30 дней. Решение главного бюро, тоже в течение месяца, можно обжаловать уже в Федеральное бюро МСЭ в Москве. Кроме того, на любом этапе решение МСЭ любого уровня можно обжаловать в суде (в течение трех месяцев с момента его вынесения). Для написания мотивированной жалобы пациент имеет право потребовать акты освидетельствования для ознакомления, написав заявление на имя руководителя бюро.

От чего зависит группа инвалидности?

После получения инвалидности меня уволят?

Если сотруднику присвоили III группу инвалидности, работодатель не имеет права его уволить. Но в реальности, особенно если сотруднику теперь требуются особые условия труда или сокращенная нагрузка, его могут уговаривать уволиться по собственному желанию или сократить должность, которую он занимает. Известить о сокращении сотрудника-инвалида работодатель должен за два месяца до увольнения, и в течение шести месяцев после сокращения должности не имеет права вводить ее снова. При сокращении сотрудник получает выходное пособие за два месяца, а если в течение двух недель встанет на биржу труда и там его не устроят на работу, ему полагается еще один оклад, за третий месяц. Также инвалида III и II группы работодатель может попытаться уволить по статье 83 Трудового кодекса — в связи с тем, что он не может больше выполнять свои трудовые обязанности, а на предприятии нет должностей, занимать которые может человек с такими ограничениями по состоянию здоровья. При этом помимо невыплаченных на момент увольнения зарплаты и отпускных инвалиду полагается компенсация в размере двухнедельного заработка. I группа инвалидности считается «нерабочей», но на практике это не означает, что человек не имеет права устроиться на работу. Например, ему может быть доступен надомный труд или работа в особых условиях. Обжаловать решение работодателя, которое сотрудник-инвалид считает незаконным, он может в суде. Бесплатную консультацию по вопросу нарушения трудовых прав он может получить в районной трудовой инспекции.

Почему инвалидность снимают и как ее сохранить?

Инвалидность присваивается бессрочно в очень редких случаях, они перечислены в постановлении Правительства России №247, принятом в 2008 году: например, при рецидивах и метастазах и неэффективности лечения злокачественных опухолей, некоторых видах ампутаций, мышечных дистрофий, полной слепоте и слепоглухоте. В остальных случаях инвалидность нужно подтверждать, проходя МСЭ раз в два года в случае I группы и раз в год в случае II и III групп. Пациентам с онкологией следует помнить, что им могут снять инвалидность, подойдя к вопросу формально: если нет рецидивов и метастаз и противоопухолевое лечение закончено. Но на практике во время лечения могут возникнуть сопутствующие заболевания, которые снижают качество жизни не меньше, чем курс химиотерапии. Чтобы продлить инвалидность на основании сопутствующих онкологии заболеваний, нужно подтвердить их наличие медицинскими документами. Пациенту нужно обратиться в поликлинику с этими жалобами, взять больничный, при необходимости пролечится в стационаре. Общий срок документально подтвержденного лечения сопутствующих болезней должен быть не менее 6 месяцев.

Источник

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке толстой кишки (толстого кишечника)

По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимает 1—2-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 5-е среди опухолей других локализаций, составляя 7,7% случаев. Основной контингент — лица трудоспособного возраста, преимущественно от 40 до 60 лет. Радикальное лечение возможно почти в 90% случаев. Стойкое излечение повысилось с 10 до 50%, а 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет, по данным различных авторов, от 30 до 90%. По тяжести инвалидности рак толстой кишки занимает первое место среди других локализаций рака.
При первичном освидетельствовании на МСЭ 95% больным определяется инвалидность II или I группы.

Критерии экспертизы трудоспособности.
Ведущим фактором прогноза является стадия заболевания.
I стадия — опухоли занимают половину или более половины окружности кишки, распространяются не глубже подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет.
IIA стадия — опухоль занимает половину либо более половины окружности кишки, прорастает подслизистый слой или занимает менее половины окружности, но врастает в мышечный слой. Регионарных метастазов нет.
IIБ стадия — опухоль той же степени местного распространениям как и при НА стадии с одиночными метастазами в регионарных лимфоузлах.
IIIА стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, врастает в мышечный слой или опухоль любой величины, прорастающая серозную оболочку (возможно слияние с соседними структурами). Регионарных метастазов нет
IIIБ стадия — опухоль местно распространена, как при IIIA стадии, с одиночными метастазами или меньшая величина опухоли с множественными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль любого размера, прорастает все слои кишки и врастает в соседние анатомические структуры, соседние органы. Регионарных метастазов нет.
IVБ стадия — опухоль любой степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или при наличии отдаленных метастазов.

В классификации по системе TNM для рака ободочной и прямой кишки предусмотрены следующие обозначения:
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis- преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя;
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки;
Т3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой;
Т4 —опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние органы и структуры.
N — регионарные лимфоузлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов;
N0 — нет поражения регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в 1—3 лимфоузлах;
N2 — метастазы в 4 и более лимфоузлах;
N3 — метастазы вдоль любого сосуда (подвздошной, правой, средней и левой толстокишечной и нижней мезентериальной артерий, а также верхней прямокишечной артерии).
Примечание: парааортальные и другие интраабдоминальные лимфоузлы являются экстрарегионарными и во время радикальной операции неудалимы.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G — гистопатологическая дифференцировка.

В классификации по системе TNM опухолей области анального канала предусмотрены следующие обозначения:
Т1 — опухоль до 2 см в диаметре;
Т2 — опухоль до 5 см в диаметре;
Т3 — опухоль более 5 см в диаметре;
Т4—опухоль любого размера, прорастает соседние органы (влагагище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
N0 — нет признаков пораженил регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в периректальных лимфоузлах;
N2 — метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах с одной стороны;
N3 — метастазы в периректальных и паховых и (или) в подвздошных или паховых лимфоузлах с обеих сторон.
Примечание: региональными для анальной области являются периректальные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
М и G — соответствуют аналогичным категориям для рака ободочной кишки.

Анатомическая форма роста опухоли — важный фактор прогноза. Макроскопически выделяют экзо- и эндофитные раковые опухоли и опухоли со смешанным типом роста.
Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, имеют четкие границы и очень медленно инфильтрируют толщу стенки кишки. Эти опухоли чаще встречаются в правой половине толстой кишки — слепой, восходящей и в печеночном углу.
Для эндофитных опухолей характерно разрастание в глубь кишечной стенки и по ее длине, часто растут циркулярно, приводя к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости. Преобладают в левой половине толстой кишки и в поперечной. Смешанные формы встречаются одинаково часто во всех отделах толстой кишки. Клинический прогноз при эндофитном раке ухудшается в 4 раза.
Глубина инвазии опухоли существенно влияет на клинический прогноз больных раком толстой кишки. При поражении слизистого и подслизистого слоя метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживаются приблизительно у 11% больных, при прорастании всех слоев они встречаются у 88% больных, что существенно сказывается на 5-летней выживаемости, которая при раке ободочной и прямой кишки составляет 82—100% при поражении слизистого и подслизистого слоев и 0—49,2% при поражении соседних органов [Чиссов В. И., 1989].
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфоузлами для толстой кишки являются периколярные, периректальные, а также лимфоузлы по ходу сосудов ободочной и прямой кишок. Несмотря на то, что при радикальной операции они могут быть удалены, 5-летняя выживаемость без метастазов при раке ободочной и прямой кишки, по данным большинства авторов, составляет, в среднем, 60—77 и 50—60% соответственно, при наличии метастазов — лишь 13—48 и 25—40%.
Гистологическое строение опухолей толстой кишки представлено чаще аденокарциномой различной степени дифференцировки и зрелости и плоскоклеточными раками анальном канале ниже гребешковой линии.

По данным ВОЗ, чаще (75%) встречаются — высокодифференцированные и средней степени злокачественности опухоли,реже низкодифференцированные или недифференцированные.
Прогноз ухудшается по мере снижения степени дифференцировки и наиболее неблагоприятен при слизистых и недифференцированных опухолях.
Локализация опухоли в толстой кишке. Известно, что раки правой половины толстой кишки отличаются экзофитным ростом, высокой степенью дифференцировки и медленным метастазированием. В левой половине чаще развиваются эндофитные (инфильтративные) раки с низкой степенью дифференцировки и ранним метастазированием, что сказывается на 5-летней выживаемости, составляя в первом случае 60%, во втором — 40—55%. Противоречиво суждение в отношении прогноза при локализации опухоли в слепой кишке. Большинство исследований указывают на плохой прогноз при этой локализации в связи с особенностями лимфогенного метастазирования из этой зоны.
Особенности метастазирования сказываются и на 5-летней выживаемости в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке, составляя для верхнеампулярного отдела 71,2%, среднего — 84,9% и нижнеампулярного 58,6% [Бордов БА., 1989]. Очень плохой прогноз при локализации опухоли в анальном канале где 5-летняя выживаемость составляет, по данным В. И. Кныц (1990), от 0% (при слизеобразующей аденокарциноме) до 25% (при плоскоклеточном раке) в связи с высокой агрессивностьк опухоли этой локализации, склонности к местному деструирующему росту и раннему бурному метастазированию.
Лечение и его результаты. Основным методом радикального лечения рака толстой кишки является операция, объем которой зависит от локализации опухоли, стадии болезни, анатомической формы роста. При локализации опухоли в правой или левой половине ободочной кишки выполняют право- или левостороннюю гемиколэктомию (при локализации опухоли в слепой кишке обязательно удаление 10—15 см подвздошной кишки с лимфатическими узлами этой зоны). Локализация в среднем отделе поперечной ободочной кишки без метастазов в лимфоузлах дает возможность ограничиться резекцией, при метастазах в лимфоузлах выполняют субтотальную колэктомию. При опухолях верхнего отдела сигмовидной кишки радикальней будет левосторонняя гемиколэктомия. При локализации в среднем отделе ее — резекция сигмовидной кишки. Опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки требует удаления не только сигмовидной, но и верхнего отдела прямой кишки.
Объем и метод оперативного лечения рака прямой кишки зависит от локализации опухоли в прямой кишке, гистологической структуры, наличия или отсутствия метастазов и осложнений.

Примерно у 20—25% больных радикальная операция не осуществима. Им выполняют паллиативные резекции или накладывают колостому.
В последние годы наиболее благоприятные отдаленные результаты получены при комплексном радикальном лечении рака толстой кишки: предоперационном (реже послеоперационном) лучевом лечении, последующей операции и химиотерапии для подавления и предупреждения метастазов. Применение комплексного лечения повысило 5-летнюю выживаемость приблизительно на 10—20% [Чиссов В.И., 1989].

Осложнения и последствия лечения.
Онкологи выделяют три периода после операции. Первый период — выраженных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Длительность его приблизительно до 2 мес.
Второй период — функциональной и психологической адаптации. Зависит от объема лечения, течения послеоперационного периода и осложнений. Продолжительность его до 4—6 мес.
Третий период — стабильной адаптации — может быть окончательным при отсутствии рецидивов и метастазов.
Стабильная адаптация наступает в сроки 4—6 мес после гемиколэктомии и операции с низведением сигмовидной кишки; после колостомы — не ранее 6—12 мес после операции.
Ранние осложнения в виде анастомозита, лигатурных свищей и нарушения функции оставшейся толстой кишки ликвидируются в эти сроки, и лишь кишечные свищи требуют длительного лечения.

Нарушения функции анального сфинктера могут быть оценены в соответствии с рекомендациями НИИ проктологии М3.
Нарушение опорожняемости толстой кишки.
Оценка его зависит от вида и объема операции. Так, после удаления правой половины толстой кишки чаще возникает неустойчивый жидкий стул, что связано с нарушением всасывания. Радикальные операции на левой половине ободочной кишки часто приводят к запорам, а низкая передняя резекция — к многомоментной дефекации.

В зависимости от частоты и длительности этих проявлений ЦИЭТИН (1992) рекомендует различать легкую, умеренную и выраженную степени нарушения функции оперированной толстой кишки.

При легкой степени нарушений может быть диарея (жидкий стул) 2—3 раза в сутки или запор в течение 2—3 сут. или многомоментная дефекация. Диарея может сочетаться с недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При специальном исследовании выявляются признаки атрофического колита. Снижается масса тела (не более 5—10 кг). Определяется астеноневротический синдром легкой степени. Возможна умеренная гипохромная анемия с содержанием гемоглобина от 90 до 110 г/л, белковый обмен не нарушен. Дисбактериоз I степени.

Умеренная степень нарушений характеризуется диареей до 3—5 раз в день или запором в течение 3—4 дней, или многомоментной дефекацией, недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки выраженной гипер- или гипомоторики толстой кишки. Выражен астеноневротический синдром. Масса тела снижена на 10—15 кг. Выявляется анемия с содержанием гемоглобина от 84 до 90 г/л, дисбактериоз II степени. Имеющиеся нарушения поддаются терапевтической коррекции.

При выраженных функциональных нарушениях клинические проявления протекают на фоне глубоких, необратимых изменений стенок кишечника и анального сфинктера. Характерна диарея до 10—15 раз в день или запоры до 5—7 дней, не поддающиеся медикаментозной коррекции, недостаточность анального сфинктера III степени, выраженные функциональные расстройства нервной системы, потеря массы тела более 16 кг, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохромная анемия II и III степеней тяжести, дисбактериоз III степени. Терапевтический эффект может быть достигнут лишь после длительного комплексного лечения.

Нарушения опорожнения кишки через колостому следует оценивать в соответствии с классификацией ВОНЦ АМН [Герасименко В. М., 1988], которая учитывает кратность, длительность, ритмичность опорожнения и оформленность каловых масс.
Колостома с удовлетворительной функцией (без нарушения опорожнения: двукратный, ритмичный стул до 30 мин или однократный — до 60 мин).
I степень нарушения опорожнения через колостому: стул ритмичный, 1 раз, длительностью до 180 мин или 2 раза — до 60 мин, или 3 раза — до 60 мин, или 1—2-кратный неустойчивый стул, или 2—3-дневный запор; поддается лечению.
II степень — стул 4 раза, аритмичный — до 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, или аритмичный оформленный стул.
III степень — непрерывный аритмичный неустойчивый стул или непрерывный жидкий стул, или длительные запоры. Выше приведенные изменения не поддаются лечению.
Отдаленное последствие в виде спаечной болезни может быть оценено в соответствии с рекомендациями ЦИЭТИН. Поздние осложнения в виде декомпенсированного стеноза колостомы, параколостомические и вентральные грыжи и выпадения слизистой оболочки кишки в области естественного или искусственного заднего прохода, а также неустранимые параколярные свищи требуют хирургической коррекции.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Срок ВУТ зависит от стадии болезни, формы роста, гистологического строения опухоли, вида и объема операции.
Больные, оперированные в ранней стадии болезни, при благоприятном прогнозе временно нетрудоспособны на срок
4—6 мес. после гемиколэктомии, низкой передней резекции, а также после низведения кишки.
При затянувшейся адаптации ВУТ может составлять у этих больных 10—12 мес.
При сомнительном прогнозе (больные, радикально оперированные в III стадии болезни), а также при паллиативной операции или симптоматическом лечении ВУТ не должна превышать 3—4 мес. По истечении 3—4 мес. эти больные должны быть направлены на МСЭ.

Критерии восстановления трудоспособности (окончание ВУТ):
— окрепший рубец;
— нормализация физического и психического состояния больного;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— восстановление функции оперированной кишки или ее умеренные нарушения;
— законченное лечение (при комплексном лечении) и стабилизация нарушенных функций.

Противопоказанные виды труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— значительное нервно-эмоциональное напряжение;
— вынужденное положение тела;
— работа в пищевом производстве, детских и больших коллективах для больных с колостомой;
— необходимость дополнительных перерывов в работе для гигиенических мероприятий (у больных с низведением кишки и нарушением функции сфинктера).

Показания для направление на МСЭ возникают в следующих случаях:
— при благоприятном клиническом прогнозе, закончившемся лечении и необходимости коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний к возвращению к труду в своей профессии;
— при сомнительном и неблагоприятном прогнозе, когда всякий труд недоступен или больному требуется постоянный посторонний уход (в сроки до 4 мес. ВУТ);
— при развитии отдаленных последствий операции и наличии противопоказаний в труде или когда труд вследствие их тяжести недоступен.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— анализ крови общий;
— анализ мочи общий;
— биохимические анализы (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент, другие — по показаниям);
— рентгено- или флюорография грудной клетки;
— УЗИ печени;
— рентгенологическое исследование кишечника для оценки возможного рецидива и функции анастомоза, кишечника и т. д.
— данные биопсии опухоли;
— заключение онколога, терапевта, невропатолога, при необходимости осмотр других специалистов.
По показаниям:
— копрограмма;
— анализ кала на дисбактериоз;
— рентгенологическое исследование толстой кишки для оценки ее функции (при повторных освидетельствованиях для исключения рецидива);
— консультация психолога.

При невозможности оценить опорожняемость толстой кишки амбулаторно показано стационарное обследование.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КИШЕЧНИКА В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Сигмостома (устранимая).
Еюностома (устранимая).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника II, III стадии (T1,2,3N1,2,3M0) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений. Еюностома, сигмостома (неустранимая) Рак кишечника после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кишечника IV стадии (T1,2,3,4N,1,2,3M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений Сигмостома, еюностома (устранимая).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений. Сигмостома, еюностома, ректовагинальный свищ (неустранимые)
Рак прямой кишки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак прямой кишки IV стадии (T1,2,3,4N,1,2,3M0,1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория «ребенок-инвалид» не устанавливается:
— после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Старые критерии МСЭ (могут в некоторых случаях применяться в случае наличия затруднений при вынесении решения по вышеприведенным новым критериям).
III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— при первичном освидетельствовании радикально леченным больным, которые из-за абсолютных противопоказаний утратили возможность продолжать труд в некоторых профессиях или могут выполнять его в неполном объеме;
— больным с колостомой без нарушения или (и) с умеренным нарушением ее опорожнения при освидетельствовании через 2—3 года;
— при II степени нарушений функции ануса;
— при умеренном нарушении опорожнения толстой кишки.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных в III стадии болезни, эндофитном, средней или низкой степени дифференцировки раке;
— при нерадикалыюм лечении и отсутствии необходимости в постоянном постороннем уходе;
— у больных с колостомой и нарушением опорожнения через нее II и III степеней в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности;
— при нарушении функции сфинктера III степени;
— при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности.

I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается больным с нарушением самообслуживания и нуждаемостью в постороннем постоянном уходе при:
— инкурабельности опухоли;
— рецидивах и отдаленных метастазах опухоли.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Читайте также:  Можно ли купать грудничка при поносе
Оцените статью